Все о эндофтальмите

Общие сведения

Большую часть внутреннего пространства глазного яблока занимает стекловидное тело. Это гелеобразное вещество заполняет пространство между сетчаткой и хрусталиком. Травмы глаза с повреждением стекловидного тела, прободные язвы роговицы или операции на хрусталике и сетчатке могут стать причиной проникновения инфекции во внутренние структуры глаза. В ответ на это развивается их воспаление.

Причины

Эндофтальмит – результат проникновения гноеродных микроорганизмов во внутриглазные ткани. Инфекция может проникать извне или переноситься током крови из очагов хронической инфекции в других частях тела при сепсисе. В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы попадают внутрь стекловидного тела в результате глубоких повреждений или ожогов глаза, инородные тела способствуют инфицированию. Эндофтальмит может развиться как следствие прободной язвы роговицы или быть отдаленным осложнением офтальмологических операций.

[banner_adsense]
{banner_adsense}
[/banner_adsense]

Классификация

Острый эндофтальмит, исходя из распространенности воспалительного процесса, подразделяют на три вида:

• Очаговый – комплекс локальных изменений в месте проникновения инфекции. Поражается лишь фрагмент стекловидного тела, непосредственно прилежащий к месту ранения, инородному телу или в проекции язвы роговицы. Различают 2 стадии очагового воспаления: 1 стадия сопровождается помутнением участка стекловидного тела, зрение при этом сохраняется, но понижается до уровня 0,1 – 0,2; 2 стадия – очаговое гнойное расплавление стекловидного тела. Зрение при этом падает до уровня светоощущения.
• Диффузный эндофтальмит – воспалительные изменения при этой форме охватывает все стекловидное тело, что проявляется его тотальным помутнением. В течении этой формы заболевания выделяют четыре стадии: от помутнения серовато-белого цвета до полного гнойного расплавления стекловидного тела.
• Смешанная форма эндофтальмита диагностируется, если на фоне диффузного воспаления в стекловидном теле, на ограниченном его участке, происходит гнойное расплавление ткани. В этом случае также выделяют четыре стадии аналогично диффузной форме панофтальмита.

Хронический эндофтальмит возникает под воздействием бактерий с низким уровнем вирулентности, как правило, во время операции на внутренних структурах глаза или с инородным телом.

В этом случае заболевания начинается не ранее, чем через 6 недель после инфицирования, и протекает медленно.

Симптомы

Для острой формы эндофтальмита характерна сильная глазная боль, незначительный отек верхнего и нижнего века и конъюнктивы. Наружная оболочка глаза (склера) и радужная оболочка краснеют. По нижнему краю радужки может появиться белая или желтоватого цвета полоска – это скопление фибринозного экссудата или гноя, основные симптомы эндофтальмита.

Острота зрения в значительной мере снижается, а поле – сужается: предметы видны нечетко и как будто через трубу. При тяжелом течении наступает полная слепота пораженного глаза. Дополнительно могут проявиться симптомы иридоциклита: резкая боль и слезотечение.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на острый эндофтальмит, помимо определения остроты и полей зрения, включает:

• измерение внутриглазного давления – при начальных стадиях эндофтальмита оно снижается, но в гнойной фазе может быть повышенным;
• биомикроскопию глаза – выявляется расширение сосудов глазного яблока, на роговице – фрагменты серозного экссудата, между гиперемированной радужкой и ресничным телом – скопление гноя;
• диафаноскопию – исследование структур глаза путем их просвечивания. Проводится с расширенным зрачком. В норме свет отражается от сетчатки и приобретает красный оттенок, поэтому зрачок краснеет. При легкой форме свет становится беловато-серым из-за серозного экссудата или желтовато-зеленым из-за гноя.

УЗИ глазного яблока позволяет обнаружить ограниченные участки поражения стекловидного тела или его тотальное помутнение.

Прямая и обратная офтальмоскопия неинформативна: осмотреть глазное дно, чаще всего, не удается.

При хроническом эндофтальмите выявляются аналогичные изменения, но они менее выражены.

Особенности воспалительного процесса в глазном яблоке

Глазное яблоко полностью изолировано от иммунной системы организма и воспринимается ею как инородное тело. Поэтому любое нарушение целостности оболочек глаза и стекловидного тела приводит к развитию агрессивной аутоиммунной реакции. В то же время проникновение лекарственных веществ к инфицированным тканям глазного яблока при их системном введении затруднено. Этим объясняется агрессивность и быстрота распространения воспалительного процесса в тканях глазного яблока, а также его разрушительность.

Лечение

Основа терапии острого эндофтальмита – антибактериальные препараты. Их назначают в виде внутримышечных инъекций или вводят через капельницы. Помимо этого, антибиотики вводят в жировую клетчатку орбиты, а в некоторых случаях и напрямую в стекловидное тело.

Чтобы снять боль, снизить интенсивность воспалительного процесса, остановить разрушение тканей глазного яблока и сохранить его функцию, назначают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Эндофтальмит, как и любой воспалительный процесс в структурах глазницы, сопровождается выраженными явлениями интоксикация, поэтому проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Местное лечение эндофтальмита заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных капель и инстилляции мазей в конъюнктивальный карман.

При гнойном процессе может потребоваться хирургическое лечение:

• витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела с его замещением специальными растворами с содержанием антибиотика; эта операция во многих случаях позволяет сохранить зрение;
• энуклеация глазного яблока – выполняется при полной неэффективности медикаментозных методов лечения и угрозе распространения воспалительного процесса.

Профилактика

Основной путь инфицирования стекловидного тела – травматические повреждения и инородные тела. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики эндофтальмита считается предотвращение травм.

При любом повреждении, особенно при ранении инородным телом, необходима полноценная первичная хирургическая обработка раны в ближайшие часы после инцидента. Все инородные включения должны быть удалены, а рана тщательно обработана.

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, системно и местно в виде растворов, гелей или мазей. Пациентам с глубокими повреждениями глазного яблока может быть предложена госпитализация.

Прогноз

Прогноз при эндофтальмите зависит от стадии процесса, своевременности начала и адекватности назначенного лечения. При легких формах заболевания при своевременном начале лечения удается сохранить не только глаз как анатомическую структуру, но и зрение.

Чем позже начато лечение и чем выше агрессивность процесса, тем менее благоприятен прогноз. При переходе эндофтальмита в панофтальмит удаление глазного яблока — энуклеация — выполняется неотложно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter