Лечение вагиноза Метронидазолом

Опасность вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) – это не просто «небольшой дискомфорт», а нарушение нормальной вагинальной микрофлоры, при котором количество лактобацилл снижается, а доля условно-патогенных микроорганизмов (в первую очередь Gardnerella vaginalis и другие анаэробы) резко возрастает. В норме именно лактобациллы поддерживают кислую среду влагалища и защищают от инфекций. При их дефиците слизистая становится уязвимой, изменяется pH, появляются характерные выделения и запах.

Простейшие анаэробные микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз, действительно чувствительны к ряду антибактериальных средств, поэтому при своевременной диагностике заболевание, как правило, хорошо поддаётся терапии. Для прямого подавления активности патогенной микрофлоры традиционно применяется метронидазол (пероральные и вагинальные формы).

Если же воспалительный процесс пустить на самотёк и не лечить или лечить неправильно, бактериальный вагиноз может привести к серьёзным осложнениям в виде воспалительных процессов:

• маточных тканей (эндометрит);
• маточных труб (сальпингит);
• яичников (аднексит);
• хронической тазовой боли;
• повышения риска бесплодия и внематочной беременности.

Нарастают данные о связи хронического бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки и повышением риска персистенции вируса папилломы человека. Важно понимать, что при неправильной диагностике и неадекватной терапии последствия заболевания могут оказаться весьма серьёзными для женского здоровья, особенно в репродуктивном возрасте.

Причины возникновения

К факторам, провоцирующим развитие бактериального вагиноза, в первую очередь относят бесконтрольное применение антибактериальных препаратов. Системные антибиотики широкого спектра меняют состав микрофлоры не только в пищеварительной системе, но и во влагалище, приводя к дисбиозу.

К другим причинам появления вагиноза относятся:

• хронические гинекологические заболевания воспалительного характера (цервицит, эндометрит, аднексит);
• нарушения менструального цикла, гормональный дисбаланс, снижение уровня эстрогенов;
• избыточное или агрессивное интимное подмывание, частое использование антисептических гелей, спринцевания;
• изменения половой жизни (частая смена партнёров без барьерной контрацепции, незащищённые половые контакты);
• сопутствующие инфекции, включая ИППП и кандидозный вагинит;
• снижение общего иммунитета, хронический стресс, соматические заболевания.

В последнее время появилось много публикаций о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Доказано, что своевременное лечение, направленное на подавление патогенной флоры и восстановление нормальной микробиоты влагалища (в том числе с использованием метронидазола и местных антисептиков), снижает риск осложнений и развития патологических процессов в матке и придатках.

Диагностика и роль микрофлоры

Бактериальный вагиноз нередко сочетается с другими вагинальными инфекциями – кандидозом (молочница), трихомонадным вагинитом, неспецифическими бактериальными воспалениями. Поэтому перед началом лечения важно не только «убрать симптом», но и уточнить состав микрофлоры влагалища.

Для диагностики используются:

• осмотр гинеколога и оценка характера выделений;
• микроскопия мазка (поиск «ключевых» клеток, снижение количества лактобацилл);
• оценка pH влагалищного содержимого;
• аминовый тест;
• при необходимости – ПЦР-диагностика для исключения ИППП и смешанных инфекций.

Именно результаты обследования позволяют врачу выбрать оптимальную схему: системные антибиотики, местные препараты или их комбинацию, а также определить необходимость последующего восстановления нормальной микрофлоры (эубиотики, пробиотики для вагинального применения).

Как лечат бактериальный вагиноз

Современная гинекология располагает большим арсеналом средств для борьбы с бактериальным вагинозом. Классический подход включает два ключевых этапа:

1. подавление патогенной и условно-патогенной микрофлоры (антимикробные препараты системного и/или местного действия);
2. восстановление нормальной микрофлоры влагалища (препараты с лактобациллами, нормализация pH, коррекция факторов риска).

По мнению многих специалистов, применение препаратов местного (вагинального) введения на основе метронидазола и современных антисептиков даёт более выраженный локальный эффект при меньшем риске системных побочных реакций. Подобные схемы лечения являются предпочтительными в ситуациях, когда важно воздействовать непосредственно на очаг воспаления и минимизировать нагрузку на организм.

Препараты местного действия могут назначаться беременным и кормящим женщинам, а также пациенткам с экстрагенитальной патологией, при которой системные антибиотики нежелательны или противопоказаны.

Среди препаратов местного назначения традиционно широко используется вагинальный крем Далацин (2% клиндамицина фосфат). Препарат выпускается в тубах с прилагающимися одноразовыми аппликаторами; существует и в форме вагинальных свечей. Ещё одним классическим препаратом, обладающим активностью в отношении анаэробных бактерий и широко применяемым в лечении вагиноза, является Флагил (метронидазол) – свечи, используемые по 1 суппозиторию на ночь курсом 10 дней.

Среди медикаментозных препаратов системного назначения при лечении вагиноза наибольшее распространение получили метронидазол и клиндамицин, обладающие широким антианаэробным спектром действия.

При первичном появлении бактериального заболевания лечение вагиноза метронидазолом проводят по следующим схемам (по назначению врача):

• метронидазол 500 мг (Трихопол) – по 1 таблетке дважды в день в течение недели;
• вагинальный препарат Далацин – введение одного аппликатора на ночь в течение 7 дней;
• крем с клиндамицином – интравагинально, содержимое аппликатора вводят 1 раз в день, на ночь, в течение недели.

Если схема приёма метронидазола не приносит ожидаемого эффекта и симптомы заболевания сохраняются или рецидивируют, врач может назначить альтернативные режимы:

• тинидазол – курсом в течение 5 дней по 1 г ежедневно или по 2 г в течение двух дней;
• клиндамицин в таблетированной форме – по 1 таблетке 300 мг 2 раза в день в течение недели;
• орнидазол 500 мг – по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 5 дней.

Это ориентировочные варианты схем, приводимые в литературе. Реальная дозировка и длительность лечения всегда зависят от тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих инфекций и индивидуальных особенностей пациентки. При обнаружении других патогенных микроорганизмов схема терапии может быть существенно скорректирована.

При этом важно помнить: лечение бактериального вагиноза антибиотиками, особенно при нарушении длительности курса, нередко приводит к развитию вагинального кандидоза (молочницы). Для предупреждения этой патологии врач может рекомендовать подключение антимикотических средств и обязательное восстановление нормальной микрофлоры с помощью биологически активных препаратов (ацилактобактерин, бифидумбактерин и др.), которые способствуют колонизации влагалища полезными лактобациллами.

Септофемин: современный эффективный аналог Метронидазола при лечении вагиноза

Отдельного внимания заслуживают местные антисептические препараты, которые могут использоваться как самостоятельный вариант лечения или как альтернатива/дополнение к терапии Метронидазолом. Одним из таких средств является Септофемин – вагинальные таблетки, содержащие активное вещество деквалиния хлорид в дозе 10 мг.

Деквалиния хлорид – четвертичное аммониевое соединение с широким спектром антимикробной активности. Он активен в отношении большинства грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки), ряда грамотрицательных микроорганизмов, Gardnerella vaginalis, анаэробов, грибов рода Candida и простейших (в том числе Trichomonas vaginalis). Препарат относится к антисептикам для местного применения в гинекологии и применяется при бактериальном вагинозе, кандидозном и трихомонадном вагините, а также для санации влагалища перед гинекологическими операциями и родами.

Почему Септофемин можно рассматривать как эффективный аналог метронидазола при лечении вагиноза:

• широкий спектр действия: покрывает не только анаэробную флору и гарднереллу, но и кандиды, ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонады;
• местное применение с минимальной системной нагрузкой – деквалиния хлорид практически не всасывается через слизистую влагалища, метаболизируется и выводится преимущественно через кишечник;
• возможность использования при смешанных вагинитах (бактериальный вагиноз + кандидоз/трихомониаз);
• разрешённость к применению при беременности и в период грудного вскармливания (по назначению врача);
• удобный режим дозирования – 1 вагинальная таблетка в сутки, курсом 6 дней.

Таким образом, Септофемин может применяться:

• как местный препарат первой линии у пациенток с бактериальным вагинозом, особенно при наличии смешанной флоры;
• как альтернатива метронидазолу у женщин, плохо переносящих системные нитроимидазолы или имеющих противопоказания к ним;
• в составе комплексной терапии при рецидивирующем вагинозе;
• для санации влагалища перед гинекологическими вмешательствами и родами.

Если после завершения курса улучшение не наступает или симптомы усугубляются, необходима повторная консультация врача, пересмотр диагноза и схемы терапии.

Преимущества местной терапии и сочетание Метронидазола с Септофемином

Выбор между метронидазолом и Септофемином, а также вопрос об их возможном сочетании решает врач, исходя из конкретной клинической ситуации. В ряде случаев при неосложнённом бактериальном вагинозе достаточно только местного препарата. В других – требуется комбинация системного антибиотика и местного антисептика.

Преимущества местной терапии Септофемином по сравнению с исключительно системным подходом:

• прямое воздействие на очаг инфекции в влагалище;
• минимальное системное влияние и низкий риск общих побочных эффектов;
• возможность использования при беременности и кормлении грудью (по показаниям и под наблюдением врача);
• удобство применения и высокая приверженность пациентов к лечению.

При рецидивирующем течении вагиноза, наличии сопутствующего кандидозного или трихомонадного вагинита, а также перед гинекологическими вмешательствами Септофемин может рассматриваться как современный эффективный аналог или дополнение к классическим схемам на основе метронидазола.

Лечение во время беременности

Вагиноз у беременных женщин представляет особую проблему, поскольку может стать причиной:

• преждевременного излития околоплодных вод;
• преждевременных родов;
• инфекционных осложнений в послеродовом периоде;
• хориоамнионита и внутриутробного инфицирования плода.

Поэтому при выявлении бактериального вагиноза во время беременности вопрос о терапии должен решаться безотлагательно, но с учётом безопасности плода. Метронидазол в системной форме, как правило, назначают не ранее второго триместра; лечение проводят после 13-й недели беременности и строго по показаниям.

Септофемин, согласно инструкции, разрешён к применению при беременности и в период грудного вскармливания. Это делает его важным вариантом местной терапии у беременных, особенно при наличии смешанной вагинальной инфекции и невозможности или нежелательности системного назначения Метронидазола. Тем не менее выбор препарата, длительности курса и сочетаний с другими средствами всегда остаётся за наблюдающим гинекологом.

Как правило, при отсутствии противопоказаний Метронидазол при вагинозе у беременных может назначаться по одной из стандартных схем (например, 500 мг дважды в день или 250 мг трижды в день в течение недели), а Септофемин – как местный антисептик, курсом 6 дней по 1 вагинальной таблетке. Конкретная комбинация и последовательность зависят от результатов обследования, срока беременности и общего состояния женщины.

Нужно ли лечиться половому партнёру

Доказано, что женщины с признаками бактериального вагиноза могут передавать своим половым партнёрам условно-патогенные микроорганизмы. В уретре мужчины иногда удаётся обнаружить Gardnerella vaginalis и другие бактерии, что теоретически может способствовать рецидивам заболевания у уже пролеченной женщины.

Вопрос о необходимости лечения партнёра решается индивидуально. При наличии жалоб у мужчины (выделения из уретры, дискомфорт, признаки уретрита) показано обследование у уролога или дерматовенеролога и назначение соответствующей терапии. При выявлении трихомонадной инфекции обычно требуется одновременное лечение обоих партнёров системными препаратами (например, метронидазолом или его аналогами).

Септофемин применяется интравагинально и предназначен для лечения женщины; для мужчины схема лечения подбирается отдельно. Для предотвращения урогенитальной реинфекции рекомендуется:

• воздерживаться от незащищённых половых контактов на время терапии;
• при необходимости – обследовать и лечить обоих партнёров одновременно;
• соблюдать рекомендации врача по длительности курса и контрольным обследованиям.

Лечение бактериального вагиноза, особенно рецидивирующего, должно проводиться до полного исчезновения клинических симптомов и нормализации показателей микрофлоры по данным лабораторных исследований. Использование современных местных антисептиков, таких как Септофемин, в сочетании или в качестве альтернативы метронидазолу позволяет повысить эффективность терапии, уменьшить риск рецидивов и обеспечить более мягкое, щадящее воздействие на организм.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter