Синусовая брадикардия сердца

ОБЩЕЕ

Нижней границей нормы частоты сердечного ритма принято считать значение 60 ударов в минуту.

Синусоидальная брадикардия сердца не всегда является патологией. Так, физиологическое замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) может возникать во сне или в покое, при давлении на грудную клетку, сонную артерию или глазные яблоки, под воздействием холода и т. д.

У профессиональных спортсменов в результате длительных тренировок синусная брадикардия может рассматриваться как вариант нормы. У многих из них пульс в состоянии покоя может урежаться до 30–35 ударов в минуту, однако, такие состояния все же требуют дополнительного обследования для исключения органической патологии сердца.

Патологическая синусовая брадикардия различной этиологии может возникать у лиц всех возрастных групп – от новорожденных до людей старческого возраста.

ПРИЧИНЫ

Причинами возникновения синусовой брадикардии могут быть нарушения функции вегетативной нервной системы (увеличение вагусного влияния) или органические поражения сердца.

[banner_adsense] {banner_adsense} [/banner_adsense]

Частые причины синусовой брадикардии:

• Невротические состояния с преобладанием вагусной дисфункции.
• Патологические состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления – субарахноидальный тип инсульта, менингит, травма мозга и т. п.
• Некоторые болезни и патологические состояния внутренних органов: язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная или печеночная колика, лабиринтит и другие.
• Органическая патология сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит и т. д.
• Эндокринная патология – некоторые заболевания щитовидной железы и надпочечников.
• Прием некоторых медикаментозных препаратов – бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств и т. д.
• Наследственная предрасположенность к вегетативной дисфункции.
• Инфекционные процессы и интоксикации с тяжелым течением.

В некоторых случаях причину синус брадикардии сердца установить не удается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Синусовая брадикардия сердца классифицируется по нескольким критериям.

Клинико-патогенетические типы:

• Физиологическая.
• Ятрогенная или медикаментозная – в результате приема некоторых лекарственных препаратов.
• Патологическая. Может быть острая и хроническая.

По клиническому течению:

• Легкая – ЧСС 50–60 ударов в минуту.
• Умеренная – ЧСС 40–60 ударов в минуту.
• Выраженная – ЧСС 40 ударов в минуту и менее.

По этиологии:

• Интракардиальная – при различных патологиях сердца.
• Экстракардиальная – влияние других причин, не связанных с органическим поражением сердца.

СИМПТОМЫ

Клиническая симптоматика появляется при выраженном и умеренном течении синусовой брадикардии вследствие резкого ограничения притока крови к головному мозгу и внутренним органам. Легкая ее степень в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Основные проявления заболевания:

• Быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна (чаще – бессонница).
• Расстройства концентрации памяти и внимания, преходящее снижение остроты зрения, парезы.
• Головокружение, предобморочные состояния.
• Затрудненное дыхание, боли в области грудной клетки.
• При резком снижении ЧСС возможно развитие эпизодов резкого головокружения, слабости и потери сознания (синдром Морганьи–Адамса–Стокса). Продолжительность таких состояний может составлять иногда несколько минут.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и лечение синусовой брадикардии зависят, в первую очередь, от причины, вызвавшей это состояние. Поэтому, помимо выявления самого факта урежения сердечного ритма, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление его этиологии.

Диагностика синусовой брадикардии:

• Сбор анамнеза и характерных жалоб больного.
• Осмотр. Диагностируется редкий пульс при сохраненном правильном ритме. Тоны сердца обычной звучности, иногда выявляется дыхательная аритмия.
• Электрокардиография (ЭКГ), иногда требуется суточный мониторинг по Холтеру.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Велоэргометрия и другие методы.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии клинических проявлений что это синусовая брадикардия, симптоматическое лечение в большинстве случаев не требуется.

Обязательно следует проводить коррекцию заболеваний и патологических состояний, являющихся непосредственной причиной урежения частоты сердечных сокращений. При органических поражениях сердца с выраженным снижением ЧСС часто показана имплантация кардиостимулятора.

Симптоматическое лечение синусовой брадикардии препаратами, которые вызывают учащение ЧСС (адреномиметики, производные адреналина, кофеина и т. п.) производится по строгим индивидуальным показаниям.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительное и тяжелое течение синусовой брадикардии может приводить к развитию сердечной недостаточности вплоть до остановки сердца, нарушениям мозгового кровообращения.

Существенное урежение ЧСС и сопровождающая это состояние клиническая симптоматика иногда может приводить к инвалидизации больного.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая, что симптомы и лечение этого заболевания находятся в прямой взаимосвязи с экстракардиальными и кардиальными причинами, профилактика синусовой брадикардии направлена на элиминацию таких факторов.

С этой целью необходимо своевременно диагностировать и лечить органические поражения сердца, правильно подбирать дозировку лекарственных препаратов и т. п.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При физиологической брадикардии и своевременной коррекции дозировок лекарственных средств при ятрогенной ее причине прогноз благоприятный.

При сочетании синусовой брадикардии с органической патологией сердца и экстракардиальными причинами прогноз ухудшается и обусловлен течением основного заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter