Вагинит: разные виды воспалений и особенности их лечения

Вагинит — это поражение слизистой оболочки влагалища, характеризующееся нарушением микробиома и развитием патологического процесса.  Для устранения вагинита требуется комплексный подход. Статья описывает различные формы заболевания и препараты для лечения. Здесь рассмотрим причины вагинита, особенности диагностики и методы самопомощи перед приемом у врача и после назначения терапии.Затронем вопросы профилактики повторных эпизодов и восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Формы и фазы развития вагинита

Воспалительный процесс половой сферы вызывает неприятные ощущения и нарушает привычный образ жизни. Выделения из влагалища приобретают неприятный запах и становятся обильнее, появляются зуд и жжение, беспокоит дискомфорт при мочеиспускании и интимной близости. Так слизистая влагалища реагирует на раздражители и пытается защититься. 

Раздражителями могут быть бактерии и грибки, вирусы, простейшие, а причинами — половые инфекции, гормональные изменения или ослабление иммунитета. Во влагалище живут полезные лактобактерии, которые создают кислую среду и не дают вредным микроорганизмам размножаться. Когда по какой-либо причине баланс микробиома нарушается, возникает проблема в виде вагинита. С ним сталкиваются женщины любого возраста. Вагинит остается одной из самых частых причин обращения к гинекологу.

Различают несколько форм вагинита: 

• Бактериальный — возникает, когда полезные лактобактерии уступают место патогенным микроорганизмам, среди которых хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, стафилококки, гарднереллы и др. Появляются серые выделения с «рыбным» запахом. 
• Кандидозный (молочница) — развивается при росте грибков Candida. Возникают  белые творожистые выделения и сильный зуд. 
• Трихомонадный — передается половым путем и дает пенистые желто-зеленые выделения. 
• Атрофический — чаще бывает после менопаузы из-за падения уровня женских гормонов.
• Вирусный — вызывается вирусом простого герпеса и вирусом папилломы человека, часто на фоне ослабления иммунитета.
• Смешанный — означает, что несколько возбудителей действуют вместе, проявления смешиваются. 

Важно понимать, что внешний вид выделений не всегда показывает возбудителя —  нужна профессиональная медицинская диагностика.

Как развивается вагинит, этапы

Воспаление при вагините развивается, как любая защитная реакция организма, в три этапа. 

1. Повреждение, когда патогены и другие раздражители нарушают целостность слизистой и «родные» клетки подают сигналы тревоги. 
2. Активная фаза, когда к месту устремляются защитные клетки крови, сосуды расширяются, ткань наполняется жидкостью, появляются отек и обильные выделения. Так организм вымывает «чужаков» и снижает их концентрацию. 
3. Восстановление, или регенерация, когда включаются процессы заживления и обновления. При хроническом течении заболевания этот механизм дает сбой, фаза восстановления неполная, симптомы уходят лишь на время.

Кроме вагинита, есть еще вагиноз — заболевание со схожими симптомами. Их важно различать.  Вагинит, или кольпит — воспаление влагалища с иммунной реакцией и повреждением тканей. Вагиноз же — нарушение баланса микрофлоры без признаков истинного воспаления. Подходы к терапии различаются: при вагините устраняют возбудителя и помогают слизистой восстановиться, при вагинозе возвращают кислую среду и поддерживают рост лактобактерий. 

Течение воспаления при вагините бывает острым или хроническим и влияет на тактику лечения. Острый вариант начинается внезапно, однако при правильном подходе его проявления быстро уменьшаются. Хронический вагинит идет волнами, периоды улучшения сменяются обострениями, и человек порой списывает дискомфорт на усталость или стресс. Точный диагноз и продуманный план помогают избежать перехода острого воспаления в хроническую форму и вернуть комфорт в повседневность.

Причины и диагностика

Есть общие для всех вагинитов факторы риска — как внутренние, так и внешние. Воспаление может возникнуть на фоне гормональных, эндокринных сбоев, в периоды обострения системных заболеваний. Провокаторами вагинитов в основном становятся нарушение гигиены, частая смена половых партнеров, гинекологические манипуляции, внутриматочная спираль, длительный прием антибиотиков. Для каждого вида воспаления на первый план выходит своя причина. 

Провокаторы вагинитов

• Бактериальный часто появляется при гормональной перестройке, во время эндокринных и иммунных нарушений, после приема антибиотиков, частых спринцеваний. 
• Кандидозный чаще связан с приемом антибиотиков, гормональных контрацептивов, беременностью и общим снижением иммунитета. 
• Трихомонадный передается половым и бытовым путем при незащищенном половом акте и несоблюдении правил гигиены.
• Атрофический возникает после менопаузы, удаления яичников или приема антиэстрогенов. 
• Вирусный заносится половым путем или через кровь.

Смешанные формы возникают, когда несколько возбудителей развиваются одновременно.

Как выявляются вагиниты

Современная диагностика помогает определить тип вагинита и подобрать эффективное лечение. Вначале врач использует метод Amsel — клинический способ диагностики бактериального вагиноза, основанный на оценке четырех основных критериев:выделения из влагалища, pH, запах и наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании.

Для постановки точного диагноза врач может назначить одно или несколько исследований: 

• Мазок на флору. Это база: он показывает количество лейкоцитов, наличие грибков, трихомонад, ключевых клеток.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ выявляет генетический материал возбудителей и отличается высокой точностью.
• Бактериологический посев. С его помощью выращивают микроорганизмы из взятого у пациента образца, чтобы распознать их и определить чувствительность к антибиотикам.
• pH-метрия. Тест-полоска быстро отличает бактериальный вагиноз с более щелочной средой от кандидоза, где среда кислая.
• Кольпоскопия. Это осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа. Используют при подозрении на атрофию, чтобы оценить состояние слизистой.

Важно знать, что трихомонады умело маскируются под другие инфекции. При обычном осмотре их легко пропустить. Если врач берет мазок для микроскопии, материал нужно срочно доставить в лабораторию, так как вне организма паразиты быстро теряют подвижность и становятся незаметными. Самым надежным методом остается ПЦР-диагностика: она находит ДНК возбудителя с точностью 95%, даже когда паразитов совсем мало. В сложных случаях врачи прибегают к бакпосеву: выращивают трихомонад на питательных средах для подтверждения диагноза. Существует еще иммунофлюоресценция, где специальные светящиеся антитела помогают разглядеть паразитов под микроскопом. 

Обследоваться на наличие трихомонад должны оба партнера. У мужчин инфекция часто протекает скрыто, без явных признаков, и если не лечиться вместе, заражение в паре будет происходить снова и снова.

Внешние признаки разных типов вагинита

У каждого типа есть свои диагностические ориентиры. Врач сопоставляет внешний вид выделений, показатели сред и результаты лабораторных тестов. 

• Для бактериального процесса характерны жидкие серые выделения с «рыбным» запахом, pH выше 4,5, наличие ключевых клеток и положительный аминотест. 
• Кандидоз чаще дает творожистые комочки без выраженного запаха, pH ниже 4,5, при микроскопии видны споры и нити мицелия. 
• Трихомонадный вариант проявляется пенистыми желто-зелеными выделениями, pH выше 5,0, подвижные трихомонады в свежем мазке или положительная ПЦР. 
• Атрофический процесс сопровождается скудными выделениями, с прожилками крови, pH выше 5,0 и признаками истончения эпителия при кольпоскопии. 

Сравнение симптомов и данных диагностики при разных формах вагинита

Вид	Выделения	pH	Основные проявления	Методы выявления
Бактериальный	жидкие, сероватые	>4.5	запах, зуд, нет воспаления слизистой	мазок, pH, Amsel
Кандидозный	творожистые	<4.5	выраженный зуд, отечность	микроскопия
Трихомонадный	пенистые, желтоватые	>5.0	жжение, боль, отек	ПЦР, мазок
Атрофический	скудные, с кровью	>5.0	сухость, дискомфорт	кольпоскопия, мазок

Только комплексная оценка всех данных позволяет поставить точный диагноз, учесть сопутствующие факторы и избежать ошибок в терапии.

Группы препаратов: для чего предназначены и как действуют

Антибактериальные препараты от вагиниты

Препараты этой группы, антибиотики, главные в лечении вагинита, особенно если причиной воспаления стали бактериальные возбудители. Наиболее часто в современной гинекологической практике применяются такие действующие вещества, как метронидазол и клиндамицин.

Метронидазол является основным для лечения бактериального вагинита и вагиноза, выпускается в форме таблеток и вагинального геля. Механизм действия основан на нарушении синтеза ДНК патогенных бактерий, что обеспечивает быстрое уменьшение признаков воспаления уже в первые дни терапии. Клиндамицин представляет собой альтернативный антибактериальный препарат, доступный в форме вагинального крема или капсул для перорального приема. Они эффективно подавляют рост патогенных микроорганизмов, устраняют неприятные симптомы и способствуют восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Выбор антибактериального лекарства при лечении всегда индивидуален, должен основываться на результатах обследования и определяться врачом. 

Противогрибковые средства

Противогрибковые препараты составляют основу лечения кандидозного вида. Среди современных средств лидируют клотримазол и флуконазол, различающиеся по способу применения и показаниям. Клотримазол в форме вагинальных свечей и крема действует местно, проникая прямо к очагу воспаления. Флуконазол в капсулах для приема внутрь назначается при выраженных симптомах, рецидивирующем течении или когда местная терапия неудобна. Механизм действия обоих препаратов основан на блокировании ключевого компонента клеточной стенки грибка.

Комбинированные препараты при вагините

Они занимают важную нишу в лечении смешанных и неуточненных форм вагинита, когда слизистая поражается одновременно несколькими возбудителями: бактериями, грибками, а иногда и простейшими. Выпускаются преимущественно в форме вагинальных свечей и таблеток, содержащих тщательно подобранную комбинацию активных компонентов: 

• антибиотики широкого спектра (неомицин, полимиксин В) подавляют бактериальную флору;
• противогрибковые вещества (нистатин, клотримазол) блокируют размножение Candida;
• кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) быстро снимают воспаление, отек и мучительный зуд. 

Назначение комбинированной терапии требует консультации врача, который оценивает клиническую картину, анамнез и лабораторные исследования, учитывает сопутствующие состояния и возможные противопоказания. Длительное или частое применение комбинированных средств может привести к развитию устойчивости микроорганизмов и нарушению нормальной микрофлоры.

Антисептики широкого спектра действия

Современные антисептики широкого спектра действия на основе деквалиния хлорида (например, Септофемин), занимают особое место в лечении благодаря способности одновременно воздействовать на бактерии, грибки и простейшие.

Эта универсальность особенно ценна в ситуациях неустановленной этиологии воспаления, при смешанных инфекциях или когда требуется начать лечение срочно, до получения итогов лабораторных исследований. Механизм действия антисептиков основан на разрушении клеточных мембран патогенных микроорганизмов, что приводит к их быстрой гибели и затиханию воспалительного процесса уже в первые дни терапии. Септофемин, к тому же, сохраняет полезные лактобактерии. Препарат применяют по одной вагинальной таблетке на ночь 6 дней.

Средства этой группы эффективны как в монотерапии неосложненных форм, так и в составе комплексного лечения хронических и рецидивирующих инфекций, а также находят применение в профилактических целях. Благодаря местному действию и отсутствию системной абсорбции, антисептики хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний и могут применяться у пациенток, которым противопоказаны системные антибиотики или противогрибковые препараты.

Пробиотики

Из-за снижения лактобактерий и повышения pH после антимикробной терапии слизистая остается без защиты, растет доля условно-патогенной флоры. После лечения вагинита требуется восстановление барьера слизистой. И здесь ключевую роль играют пробиотики. Содержащие полезные лакто- и бифидобактерии, они помогают восстановить защитные функции слизистой оболочки, создают кислую среду во влагалище, препятствующую размножению патогенных микроорганизмов. Используют препараты с лактобактериями. Подходит Лактожиналь (7-14 дней), Ацилакт (10 дней), Вагилак (1 месяц). Для поддержания кислой среды есть препараты с молочной кислотой, например Фемилекс гель (5-7 дней). 

Кроме пробиотиков, в схему лечения часто включают препараты с аскорбиновой кислотой, которые помогают нормализовать pH влагалища, такие как Вагинорм С.

Комплексное применение пробиотиков и средств восстановления микрофлоры снижает риск рецидивов заболевания и способствует более быстрому восстановлению нормального функционирования женской репродуктивной системы. Выбор конкретных препаратов и длительность их применения должны определяться врачом индивидуально для каждой пациентки.

Какую форму препарата лучше выбрать при вагините

Свечи и вагинальные таблетки

Гели и кремы при вагините

Пероральные препараты

Профилактика вагинита и особые группы: как избежать проблем

Профилактика вагинитов опирается прежде всего на правильную гигиену, разумное бытовое и сексуальное поведение 

Для интимного ухода достаточно теплой воды, либо мягких средств с молочной кислотой. Спринцевания и сильные антисептики стоит исключить. 

Белье нужно выбирать хлопковое, нетесное. Ежедневные прокладки менять каждые 3-4 часа. Ароматизированные средства лучше не использовать. Тампоны следует применять только во время менструации и не дольше четырех часов. 

Рацион должен поддерживать иммунитет. Для этого включайте в него кисломолочные продукты, ограничивайте употребление простых углеводов, сахара. 

В половой жизни нужна барьерная контрацепция. После контакта рекомендуется помочиться, при сухости применять лубриканты на водной основе.

Если воспаление возвращается, делают тест на чувствительность, меняют группу средств, при необходимости удлиняют курс. При рецидивирующем кандидозе назначают поддерживающую схему флуконазола 150 мг еженедельно до шести месяцев под контролем врача. 

К врачу обращаются без промедления при:

• кровянистых выделениях вне менструации; 
• сильной боли внизу живота или при мочеиспускании; 
• повышении температуры; 
• резком неприятном запахе; 
• при любых жалобах во время беременности. 

Плановая консультация нужна при: 

• отсутствии эффекта через 3-5 дней; 
• рецидиве каждые несколько месяцев; 
• выраженных побочных реакциях; 
• при планировании беременности. 

Госпитализация показана при гнойных осложнениях, признаках восходящей инфекции, нарастающей боли, лихорадке, выраженной интоксикации, а также при подозрении на поражение матки и придатков,у беременных при угрозе прерывания беременности. 

Мифы и научная правда о вагините 

Если появились зуд, жжение, необычные выделения или дискомфорт, не гадайте. Обратитесь к врачу, пройдите диагностику и следуйте назначенному плану. Ранняя консультация — залог успешного лечения. 

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.

 

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter