Афтозный стоматит

Определение болезни и причины её возникновения

Стоматит сопровождается болезненными ощущениями, жжением, увеличением лимфоузлов, иногда повышением температуры тела. Афты в полости рта заживают и исчезают в течение 7–10 дней.

Причины возникновения афтозного стоматита ещё не полностью изучены. Известно, что стоматит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой оболочки рта, так и проявлением других серьёзных патологий, например, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хорошо известны факторы, которые способствуют развитию стоматита:

• наследственность;
• инфекционные заболевания (ветрянка, инфекционный ларингит);
• заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и питательных веществ из-за неправильного питания;
• воздействие аллергенов (цитрусовые, компоненты средств гигиены, такие как лаурилсульфат натрия);
• продолжительные стрессы;
• вирус герпеса, оставшийся в организме после простого или опоясывающего герпеса;
• острые респираторные заболевания;
• вредные привычки (курение и алкоголизм);
• употребление немытых фруктов и овощей;
• непроизвольные травмы слизистой рта (во сне, во время еды);
• кариозное поражение зубов;
• механическое повреждение слизистой полости рта во время ношения брекетов;
• ожог ротовой полости из-за употребления слишком горячей пищи;
• ослабленный иммунитет, изменение гормонального фона (менструальный цикл, беременность);
• болезни крови, туберкулёз, сифилис;
• смена климата;
• занесение грязных рук или предметов в рот.

Эти факторы могут привести к развитию афтозного стоматита, так как некоторые из них (инфекционные процессы, вирус герпеса, стрессовые ситуации) ослабляют иммунитет, а другие (приём в пищу немытых продуктов питания, повреждение слизистой, кариес) способствуют проникновению патогенной микрофлоры в полость рта.

Согласно статистике, у детей это заболевание диагностируется чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей более слабый иммунитет и они часто не соблюдают гигиенические нормы: берут в рот разные предметы, занося инфекцию или болезнетворные бактерии и травмируя слизистую. Во взрослом возрасте преобладает хроническая форма заболевания, особенно среди людей 20–40 лет, что связано с особенностями образа жизни и отсутствием терапии при появлении симптомов острого стоматита.

Важно помнить, что при обнаружении схожих симптомов необходимо обратиться к врачу. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Симптомы афтозного стоматита

Основным признаком стоматита является появление единичных или множественных афт (эрозий), которые представляют собой язвы на слизистой полости рта размером 3–5 мм. Обычно язвы имеют белый, жёлтый или серый цвет и красную окантовку. Афты причиняют дискомфорт человеку, поскольку вызывают сильную боль при прикосновении.

Сложность диагностики стоматита заключается в том, что на начальном этапе развития заболевание проходит практически бессимптомно. Признаки могут проявиться, если задеть эрозии при приёме пищи или во время чистки зубов. Пациент при этом чувствует резкую боль во рту, которая сигнализирует о наличии повреждения слизистой. Стоит отметить, что в детском возрасте развитие стоматита происходит с более выраженной симптоматикой, чем во взрослом.

Выделяют и второстепенные признаки стоматита, которые указывают на дальнейшее прогрессирование заболевания:

• появление слабости, общей усталости;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до 39 °С;
• увеличение лимфоузлов на шее;
• изменение вкусовых ощущений;
• покраснение и небольшая отёчность слизистой полости рта.

Патогенез афтозного стоматита

Аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта, например язвенный колит, могут запускать механизм развития афтозного стоматита.

Учёные И. Г. Лукомский и И. О. Новик считают, что рецидивирующие афты возникают по причине аллергической реакции. Это предположение основано на наблюдениях, согласно которым рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний ЖКТ. В таких состояниях иммунитет снижается, и организм становится более уязвимым к аллергенам. Аллергенами могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: нарушения диеты, стрессовых ситуаций, приёма определённых лекарств, хронических соматических заболеваний, гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Как уже отмечалось, развитие заболевания начинается с появления афт — гиперемированных пятен овальной или круглой формы, которые немного возвышаются над поверхностью слизистой оболочки полости рта. Спустя 8–16 часов афты эрозируются, на них образуется фибринозный налёт серо-белого цвета.

Афты образуются из-за изменений в стенках сосудов. Когда инфекционный агент проникает в слизистую, стенки сосудов расширяются, их проницаемость увеличивается, что приводит к отёку.

В развитии афтозного стоматита выделяют три ключевых периода:

1. Продромальный период. Слизистая сухая, воспалённая, возникает болезненность и дискомфорт, температура тела повышается до 38 °С, появляются признаки, похожие на ОРЗ: болит голова, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие, воспаляются лимфоузлы.
2. Период высыпаний. Может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. На воспалённых участках появляются язвочки, покрытые белым налётом, при прикосновении к такому образованию ощущается резкая боль. Также наблюдается высокая температура, затруднены приём пищи и общение;
3. Период угасания болезни. При терапии выздоровление наступает на 10–12 день: язвы покрываются новым здоровым слоем эпителия, болезненность проходит.

Классификация и стадии развития афтозного стоматита

Существует две формы афтозного стоматита: острый и хронический. Они имеют свои особенности развития и протекания, а также симптомы.

Острый афтозный стоматит характеризуется появлением язв и покраснений в полости рта, которые имеют округлую форму и белый либо серый цвет. При этом на слизистой образуется припухлость и отёчность. К симптомам данной формы относится:

• острая боль при приёме пищи и во время чистки зубов;
• увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка;
• повышение температуры;
• появление слабости тела и общей усталости.

Эта форма заболевания длится 7–10 дней, после чего все язвы заживают и не оставляют следов на слизистой полости рта. Если не обратиться к специалисту вовремя, болезнь перетекает в хроническую форму, что усложняет и затягивает процесс выздоровления.

Хронический афтозный стоматит (ХРАС) связан с неспособностью иммунной системы полностью справиться с острой формой стоматита. Как правило, снижение иммунитета вызвано различными патологиями: заболеваниями желудочно-кишечного тракта, хроническими воспалительными болезнями носоглотки и др. Лечение этой формы более длительное, и через какое-то время после выздоровления заболевание проявляется снова.

Хроническая форма стоматита имеет свою классификацию, в которой выделяется два признака: степень тяжести и клиническое проявление.

Степень тяжести	Характеристика
Лёгкая	Количество язв размером 1-10 мм — 1-2 штуки. Ощущается лёгкая болезненность, период лечения составляет не более 10 дней. Болезнь возникает 1 раз в 1-2 года.
Средняя	Количество язв — 3-5 штук. Ощущается значительная болезненность, период лечения составляет около 3 недель. Болезнь возникает 1 раз в 6-12 месяцев.
Тяжёлая	Значительное количество язв, уровень болезненности высокий. Проявляются такие симптомы, как повышение температуры, общая слабость, боль в животе. Период лечения около 4 недель. Болезнь возникает до 6 раз в год.

По клиническому проявлению различают следующие формы хронического рецидивирующего стоматита:

• Фибринозный стоматит. Проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, на их поверхности появляется фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. По мере прогрессирования фибрин отторгается, в результате образуется афта. Эта форма характеризуется появлением 3–5 афт и заживлением их в течение 7–10 дней.
• Некротический стоматит. Возникает из-за инфекционных и вирусных возбудителей, происходит отмирание клеток слизистых, длится около месяца.

• Грандулярный стоматит. Отличительной особенностью является поражение слюнных желёз и повторное появление язв после их заживления.
• Рубцующийся стоматит. Продолжительность более трёх месяцев, язвы большого размера (до 1 см), после заживления язв остаются шрамы на слизистой полости рта.
• Деформирующийся стоматит. Самая сложная форма, поскольку язвы поражают слизистую очень сильно, в результате чего возникают рубцы и изменяется структура полости рта.
• Лихеноидный стоматит. На слизистой оболочке полости рта возникают гиперемированные участки, окружённые беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего такая форма заболевания локализуется на языке.

Зарубежные специалисты выделяют три основных типа хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС):

• Малые афты (афты Микулича). Наиболее распространённая форма, которая встречается у 70–85% пациентов. Как правило, малые афты располагаются на слизистой оболочке губ, щёк, дна полости рта, а также на кончике и нижней поверхности языка. Их размер не превышает 10 мм в диаметре.
• Большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки рта, или болезнь Сеттона). В диаметре превышают 1 см. Поражают преимущественно мягкое нёбо и зев. Встречаются у 10–15% больных ХРАС.
• Герпетиформные язвы — множественные афты округлой формы, размером от 1 до 3 мм, разбросанные по всей слизистой оболочке рта. Встречаются довольно редко — в 5–10% всех случаев ХРАС.

Осложнения афтозного стоматита

Основная опасность афтозного стоматита заключается в его переходе в хроническую форму, что может быть спровоцировано отсутствием грамотного и эффективного лечения, а также ослабленным иммунитетом человека.

Важно отметить, что при хронической форме заболевания в первые годы симптомы проявляются только в осенне-весенний период, а затем случаи рецидивов учащаются.

Хроническая форма стоматита также имеет свои осложнения. Они выражаются в возникновении вторичной инфекции (тонзиллита, ларингита, ОРВИ, ОРЗ), её возможном попадании в кровь и распространении по всему организму. Также осложнением может стать кровоточивость дёсен и выпадение зубов.

Чтобы избежать осложнений любой из форм афтозного стоматита, необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное лечение и соблюдать все медицинские предписания.

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика афтозного стоматита должна базироваться на оценке клинической картины и сборе информации от пациента. Врачу важно знать, как давно появились первые симптомы, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее, есть ли какие-либо признаки аллергических реакций. Также нужно выяснить, были ли аналогичные проблемы со здоровьем у ближайших родственников. Кроме того, значение имеет количество и размеры афт, а также состояние слизистой полости рта после их заживления и исчезновения.

В некоторых случаях применяется лабораторная диагностика: берётся мазок из полости рта с целью выявить возбудителя, точно поставить диагноз и подобрать лечебную тактику.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рецидивирующим герпетическим стоматитом, с язвенно-некротическим стоматитом и с изъязвлениями слизистой рта при специфических поражениях и декубитальных язвах (развиваются из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора). Все эти заболевания имеют схожие симптомы и клиническую картину.

Лечение афтозного стоматита

Цель врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

Комплексный подход крайне важен в лечении этого заболевания. Он должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Выбор препаратов зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение. Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

• «Мирамистин» — применяется для антисептической обработки полости рта.
• «Холисал» — используется на начальном этапе заболевания, чтобы устранить болезненные ощущения.
• «Камистад», «Трасилол», клобетазол — противовоспалительные мази с анестетиком.
• «Димедрол» — назначается при аллергических реакциях.
• «Тантум Верде», «Гексорал» — антибактериальные средства, рекомендуемые при вторичном инфицировании.
• «Стоматофит-А» — обезболивающий бальзам для борьбы с афтами.
• «Солкосерил-гель» — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв.

Во время обострений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКаза. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Для приёма внутрь показаны антигистаминные препараты — клемастин, лоратадин, фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если организм реагирует на определённый микробный агент, врач может применить специфическую десенсибилизацию. В зависимости от ситуации, могут быть назначены противовирусные препараты и противогерпетическая вакцина.

При афтозном стоматите важно принимать витамины по курсу, который назначает врач. Особенно полезны витамины группы В и С, они способствуют выздоровлению. Однако самостоятельный приём витаминов без контроля специалиста может привести к нежелательным последствиям — от интоксикации и расстройства кишечника до развития хронических заболеваний.

В некоторых случаях врач может назначить иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Эти препараты ускоряют процесс выздоровления, усиливая защитные силы организма, что позволяет быстрее достичь ремиссии при тяжёлых поражениях.

Для облегчения боли и ускорения заживления рекомендуется включать в лечебный комплекс такие процедуры, как фонофорез, электрофорез и лазеротерапия.

Во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету, так как воспалённая слизистая оболочка полости рта остро реагирует на пищевые и температурные раздражители. Следует избегать грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить повреждение эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Алкоголь также противопоказан.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное лечение — ключ к благоприятному исходу заболевания и стойкой ремиссии.

Профилактика афтозного стоматита включает правильную гигиену полости рта. Для этого необходимо использовать зубную щётку с щетиной средней жёсткости, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Зубные пасты следует выбирать с экстрактами противовоспалительных трав (ромашка, календула, кора дуба) или после консультации со стоматологом. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или тёплой кипячёной водой. Важно также использовать зубные нити и скребки для чистки языка.

Регулярные посещения стоматолога помогут следить за состоянием зубов и предотвратить развитие кариеса и других проблем. Профессиональную чистку зубов у гигиениста рекомендуется проводить два раза в год.

Если речь идёт о ребёнке, взрослые должны создать условия, которые помогут избежать развития инфекционных заболеваний. Необходимо следить за гигиеной ребёнка, научить его правильно мыть руки, чистить зубы, мыть фрукты и овощи перед едой. Также важно оградить ребёнка от табачного дыма и регулярно проводить профилактические осмотры у врачей.

При возникновении симптомов стоматита у взрослого или ребёнка следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter